正在绝大大都男性中，BPH医疗的重要主意是缓解令人苦恼的湮塞性和刺激性症状（114）（表2）。关于这些患者，医疗一般以抉择性形式举行。

　　正在绝大大都男性中，BPH医疗的重要主意是缓解令人苦恼的湮塞性和刺激性症状 （114） （ 表2 ）。关于这些患者，医疗一般以抉择性形式举行。那些爆发BPH并发症的人理所当然地危机举行医疗。有一系列医疗计划可供抉择，能够凭据每幼我的需求量身定造，同时思考到他们的疾病涌现，医疗告捷率，也许的并发症和患者偏好。

　　很多患有LUTS的男性每每寻求对其前哨腺健壮状态的整个评估，而不是立地医疗也许不诟谇常困难的症状。症状轻细的人也许指望寻求生涯形式的厘革，以改正他们的生涯质地，但倘使这些程序衰弱或症状恶化，能够抉择举行审查。其余，当搜聚足够的病史时，匿伏的议程，如对前哨腺癌的哆嗦，乃至也许被揭示出来b体育官网，哆嗦也会获得缓解。

　　一般，喝酒风俗也许是导致夜尿症等症状的原故，夜间消费了多量的液体。裁减液体摄入量也许会裁减夜尿和夜间尿急。其余，和酒精行为利尿剂会进一步加剧LUTS。逐日液体摄入量的纯洁改观能够满意患者的巴望，并发作令人得意的结果。排尿日志有帮于使患者认识喝酒风俗，并也许成为启动和监测改观的催化剂。膀胱再陶冶（通过操纵依时排尿，强化骨盆底训练和监测口腔摄入量）也是一种抉择，一朝排尿日志被搜检。

　　药物也也许正在LUTS中表现效用。黄昏利尿剂限定等程序一般能够防患夜尿症和尿频，条件是利尿剂能够不才午早些时期服用。

　　紧张的是要与患者商榷抉择，并使他们认识到，倘使他们的症状恶化而且他们不寻求医疗救帮，则也许导致其上尿途或逼尿肌受损的也许性。

　　植物疗法，或植物提取物的操纵，正被寻常用于很多医疗前提的处分，包含BPH（ 表11 ） （115） 。一般，这些药物被扩展以帮帮前哨腺健壮，而且很大一个人男性考试操纵它们。促成其寻常操纵的要素还包含人们以为它们是所谓的自然产物;推定其和平性（即使这还没有获得满盈的声明）;他们声称有也许帮帮避免手术，乃至未经说明的声称他们能够防患前哨腺癌。这些产物（无需处方）正在维生素市廛，超市，药房和互联网上的寻常供应有帮于它们的操纵，并反响了对这些植物医疗剂的需求。效用机造知之甚少，但已被提出是（ 1 ）抗炎，（ 2 ）5-α还原酶压抑剂，以及比来的（ 3 ）通过发展因子的厘革 （116） 。

　　植物疗法固然有出息，但缺乏历久、高质地的临床数据 （117）。 然而，因为排尿症状的医疗存正在很大的慰劳剂效应，因而关于很多患者来说，操纵副效用很少或没有副效用的草药产物也许是合理的一线） 。然而，应见告患者这些药物的疗效，效用机造和历久效用尚不睬解，而且正在连续之前他们必需认识到控造性 （119） 。

　　最受接待的植物医疗剂是从植物的种子，树皮和果实中提取的。产物也许含有来自一种或多种植物的提取物，创造商一般操纵分歧的提取次序。因而，尽管产物来自统一植物，产物的因素和纯度也也许分歧。对一种产物的本原探讨也许禁止易挪动到另一种产物上，使得征采数据和供应提议变得贫窭 （120）

　　来自美国矮棕榈（锯棕榈）浆果的提取物是当今用于医疗有症状的BPH的最受接待和最寻常操纵的植物提取物（ 121 ， 122 ）。仍然修议起码八种也许的效用机造，包含抗雄激生性格，抗炎性格，诱导细胞凋亡等 （120） ）。极少探讨挖掘，锯棕榈通过压抑各式信号转导途径来压抑发展并诱导前哨腺上皮细胞的凋亡 （123） 。然而，它最广大地被以为是锯棕榈行为自然存正在的弱5-α还原酶压抑剂，阻难睾丸激素转化为DHT，如正在几个别表探讨（ 声明118 ， 124-127 ）。因而，锯棕榈能够预期减幼前哨腺巨细。固然正在动物模子中获得了声明 （128）， 但正在BPH男性中操纵锯棕榈的几项试验中并非这样（ 129 ， 130 ）。独一显示锯棕榈体内效用的试验涉及正在用锯棕榈或慰劳剂医疗之前和之后对前哨腺举行针刺活检。固然机造尚不睬解，但锯棕榈组的前哨腺上皮缩短显着增添 （131） 。

　　临床证据报道操纵锯棕榈是彼此抵触的。正在对18项与锯棕榈提取物相合的随机探讨的集中领会中，探讨了近3000名患有BPH的男性，作家得出结论：有证据解说，锯棕榈改正了泌尿体例症状和流速，但须要操纵圭臬化造剂举行进一步探讨以确定历久有用性 （115） 。当仅从该集中领会平领会流速和症状评分时，Seronoa repens（锯棕榈的学名是将流速进一步增添2.28 ml / sec（圭臬偏差，SE，0.29）的后果比慰劳剂增添1.09 ml / sec（SE 0.45）。Serenoa repens还将IPSS消重了4.7（SE 0.41），这与非那雄胺和坦索罗辛单药医疗 （132） 相当。

　　相反，比来公布的一项Cochrane综述得出结论，Serenoa repens正在医疗合适BPH的泌尿体例症状方面并不比慰劳剂更有用 （133） 。正在更新先前的综述时，纳入了9项新试验，涉及2053名分表的男性（增添了65%）。重要比拟再次是Serenoa repens与慰劳剂，此中增添了三项试验，419名受试者和三个尽头（IPSS，峰值尿流，前哨腺巨细）。总体而言，评估了来自30项随机试验的5222名受试者，限度从4苛谨60周不等。绝大大都是双盲的，医疗分派湮没性正在略横跨一半的探讨中是足够的。

　　总之，极少锯棕榈探讨解说，与慰劳剂比拟，症状评分有所改正，但流速一般没有改观 （134） ）。然而，大型评论对其服从提出了质疑。通常而言，正在临床BPH中操纵植物疗法时，确实缺乏涌现杰出，动力弥漫且慰劳剂对比的试验。正在 320mg/天的剂量下，其耐受性一般杰出，但其疗效尚未与 α 受体阻滞剂正在疗效方面举行比拟，而且尚未显示历久操纵可裁减 BPH 的并发症。末了，产物德地和纯度并不老是能够担保的。

　　提取物来自非洲李子树的树皮。凭据体表侦察，假设它通过压抑成纤维细胞发展因子效用于前哨腺，拥有抗雌激素效用，并压抑趋化白三烯。即使试验正正在举行中，但没相合于其疗效的强有力的临床数据（ 116 ， 119 ）b体育官网。

　　已接纳干燥或簇新种子来缓解症状。植物甾醇被以为是活性化合物之一。副效用尚未叙述，但缺乏证据，目前没有临床试验 （135） 。

　　这是由黑麦草花粉提取物造成的。正在一项体例评判中，总结了随机和临床对比试验的证据 （114）， 挖掘黑麦花粉耐受性杰出，但症状究竟仅获得适度改正，而且没有显着改正客观目标，如峰值和均匀尿流速。再次，仍然提出了几种效用机造，包含改正逼尿肌活性，消重前哨腺尿道阻力，压抑5-α还原酶活性以及对前哨腺雄激素代谢的影响 （119） 。

　　南非星草（Hypoxis rooperi），Opuntia（神仙掌花），刺荨麻和Pinus（松树花）也被探讨和操纵，然则数据数字很幼，试验类型不承诺正在这个阶段得出结论 （116） 。

　　1986年，Caine （62岁） 提出，有症状的BPH男性的膀胱下梗阻包含静态和动态因素。梗阻的静态因素重要与前哨腺腺瘤扩展惹起的呆板性梗阻相合，而动态因素重要由前哨腺滑润肌的张力肯定。因而，药物医疗的两种途径仍然发扬起来，即缩幼前哨腺结构或减少前哨腺滑润肌。前哨腺滑润肌张力受自决神经体例的影响。因而，任何可才扰乱该体例效力的药物都也许厘革滑润肌张力的拒抗和由此发作的症状。

　　药物医疗现正在是大大都有症状的BPH男性的一线医疗。它们诟谇侵入性的，可逆的，惹起最幼的副效用，并显着改正症状（ 81 ， 136 ）。有了这些提议，BPH医疗处分的处方率正在过去十年中快速增添（ 137 ， 138 ）。这种增添的风趣进一步导致了更和平，更有用的药物的开辟。

　　临床上紧张的BPH有3个重要构成个人：如上所述的静态，动态和逼尿肌因素。动态因素与前哨腺滑润肌张力的增添相合。这些滑润肌细胞正在去甲肾上腺素能交感神经的影响下缩短，从而缩短尿道 （139） 果木。前哨腺结构含有高浓度的α1和阿尔法2肾上腺素受体 – 98%的α1肾上腺素受体与前哨腺的基质元素合联 （140） 。因而阿尔法1-受体阻滞剂减少滑润肌，导致膀胱出口湮塞的缓解，巩固尿流 （87） 。阿尔法的分歧亚型1已确定受体，伴有 α1 安培为主。两个阿尔法1 安培由遗传多态性发作的肾上腺素受体已被占定出拥有分歧的种族分散但形似的药理学本质 （36） 。

　　1978年声明苯氧苄胺是一种非抉择性α。1/阿尔法2阻滞剂，可有用缓解BPH的症状 （141） 。副效用明显，包含头晕和心悸。α-受体阻滞剂的很多副效用是由α介导的2-受体 （142） .因而，阿尔法1抉择性拮抗剂如特拉唑嗪，多沙唑嗪和哌唑嗪，而且其副效用比苯氧苄胺少 （67） 。多沙唑嗪、阿非唑嗪和特拉唑嗪正在临床实验中得回了青睐，由于它们的效用岁月比哌唑嗪长。因为副效用，很多阿尔法1抉择性拮抗剂须要滴定，而且一般以最低剂量早先，并跟着岁月的推移累积到最大剂量或临床后果令人得意的剂量。

　　比来，高度尿抉择性α1 安培仍然引入了抉择性药物，包含坦索罗辛和西洛多辛。因为尿抉择性，与抉择性较低的药物比拟，全身副效用的危险显着消重。然而，这些药物的听命增添导致膀胱颈效力受损增添，因而增添了效力阻拦的危险。

　　与慰劳剂6-28%比拟，哌唑嗪（滴定至5mg天）已被声明可显着增添36-59%的流速，但17%的男性因为头晕（21%），头痛（14%），晕厥（3.4%）和逆行（13%）等副效用而停药。

　　阿夫唑嗪（5 mg，逐日 10 mg，双药）的症状评分消重 31-65%（与慰劳剂 18-39% 比拟），流速增添 22-54%（与慰劳剂 10-30% 比拟）。因而，结果与哌唑嗪形似，但因为头晕（3-7%），头痛（1-6%）和晕厥（1%）（ 143 ， 144 ）而仅停药3-7%。

　　特拉唑嗪（2-10mg）的症状评分消重40-70%（与慰劳剂16-58%比拟），流速改正19-40%（慰劳剂5-46%）。9-15%的男性停药，与头晕（10-20%），头痛（1-7%），衰弱（7-10%），晕厥（0.5-1.0%）和性低血压（3-9%）相合。因而，特拉唑嗪正在减轻症状和增添峰值尿流速方面有用且优于慰劳剂。特拉唑嗪对峰值尿流速的影响正在医疗8周的探讨中是显而易见的。最紧张的是，特拉唑嗪对症状和峰值尿流速的影响与叙述的前哨腺体积限度的基线） 。

　　多沙唑嗪（4-12毫克/天）是一种抉择性α1-肾上腺素受体拮抗剂，而且正在4mg，8mg和12mg的剂量下发作最大尿流速（2.3至3.6ml /秒）显着增添，而且与慰劳剂比拟均匀流速。正在早先医疗后1周内，最大流速的增添显着大于慰劳剂，而且药物显着消重了患者评估的总，湮塞性和刺激性BPH症状。与慰劳剂比拟，悉数多沙唑嗪剂量的血压显着消重。48%的多沙唑嗪患者叙述了不良事项，重若是轻度至中度告急水准，而慰劳剂组为35%，唯有11%的患者造止医疗（与慰劳剂的数字形似）。重要的副效用是头晕（15-24%）果木，头痛（12%）和低血压（5-8%）以及卓殊（0.4%）（ 146 ， 147 ）。

　　坦索罗辛（0.4mg，逐日一次或两次剂量）是α的抉择性α受体阻滞剂1 安培亚型正在人前哨腺中占主导名望，对前哨腺受体的亲和力是主动脉中的12倍，从而裁减了通过血管受体介导的副效用。症状评分消重了20-50%（慰劳剂18-30%），流速改正了20-45%（慰劳剂5-15%），但唯有3-7%的男性因头晕（3-20%），头痛（3-20%），晕厥（0.3%）和逆行（5-10%）而停药。逆行率远高于阿夫唑嗪，但坦索罗辛对降血压的副效用较幼 （148）。 有分歧的配方，包含拥有较低药理学峰和低谷的缓释，其副效用也许较少。

　　西洛多辛（逐日8毫克）是α的高抉择性阻滞剂1 安培受体亚型。它对 alpha 拥有最高的亲和力1 安培这里商榷的药物的受体。症状评分消重40-50%（慰劳剂20-30%），流速升高17-30%（慰劳剂5-14%）。即使有这些有利的泌尿结果，但很大一个人患者通过了效力阻拦（13-23%）。与坦索罗辛比拟，这些比率更高，但继发于效力阻拦的停药率仍为1-2%。类型的副效用包含口渴（10%），稀便（9%）和头晕（5%）（ 149 ， 150 ）。正在比来的一项西洛多辛集中领会中也挖掘了雷同的结果。与坦索罗辛比拟，13项探讨的组合挖掘，西洛多辛正在泌尿体例症状评分和生涯质地方面险些没有区别，同时增添了性不良事项。当将西洛多辛与萘托匹地尔和阿夫唑嗪举行比拟时，叙述了好像的结果（ 151 ）。

　　几项集中领会解说，悉数非抉择性α1-肾上腺素受体拮抗剂正在改正症状和流速方面彷佛拥有形似的疗效 （152） ）。非抉择性α1-肾上腺素受体拮抗剂之间的区别与其副效用相合。总体而言，阿夫唑嗪彷佛比多沙唑嗪、特拉唑嗪和哌唑嗪拥有更好的耐受性 （153） 。比来的领会解说，高度尿抉择性的α1 安培与非抉择性 α 受体阻滞剂比拟，阻滞剂正在泌尿体例症状和尿流改正方面更有用 （154-156）。 .其余，与非抉择性α受体阻滞剂比拟，这些高抉择性药物彷佛拥有有利的全身副效用，但以效力为价格。

　　酶5-α还原酶通过治疗睾酮向DHT的转化，正在前哨腺中雄激素效用的扩增中至合紧张（ 图5 ）。正在前哨腺内，90%的睾酮转化为DHT（ 78 ， 157 ）。酶5-α还原酶有2个亚型，由只身的基因编码 （158） 。1型同工酶正在皮肤，肝脏，毛囊，皮脂腺和前哨腺中表达高度，而2型有劲男性胎儿的男性男性阳刚之气化，而且正在成年期存正在于前哨腺，生殖器皮肤，面部和头表相囊中（ 159 ， 160 ）。这些酶的压抑剂也许会消重血清和前哨腺内DHT浓度，从而裁减前哨腺结构的发展。

　　非那雄胺是第一个正在人类中探讨的，并显示能够消重DHT浓度 （161） 。它重要效用于5-α还原酶的2型同工酶。有证据解说，与开具α受体阻滞剂的患者比拟，非那雄胺患者与BPH开展合联的告急并发症较少，比如急性尿潴留或担当BPH合联手术，但须要更多的前瞻性数据 （162） 。非那雄胺可将血清DHT浓度消重65-70%，前哨腺浓度消重85-90%，即使睾酮的前哨腺内浓度会彼此升高，由于睾丸激素未转化为DHT。

　　因为5-α还原酶压抑剂通过裁减前哨腺结构体积起效用，基线前哨腺巨细对其疗效有显着影响，较大的腺体（50ml）也许发作响应（ 163 ， 164 ）。用非那雄胺医疗一年后，总腺体巨细显着裁减（17-30%），前哨腺尿道界限因素的巨细裁减最大，对湮塞性症状的影响最大（ 78 ， 165 ， 166 ）。血清DHT浓度消重60-70%，前哨腺体积消重25%，症状评分消重13-30%（慰劳剂4-20%）。尿流速改正了7-20%（与慰劳剂3-15%），前哨腺40ml时更彰着。副效用包含 10% 的消重b体育官网， 7 . 7% 的效力阻拦和 15 . 8% 的阳痿。但不良事项导致唯有4%的患者造止医疗（ 117 ， 167 ）。AUR的危险和手术需求消重了50%（30%）。非那雄胺正在医疗BPH合联性血尿中也有用用，即使其正在裁减围手术期出血中的效用尚不真切（ 84 ， 117 ）。

　　比来，行为涉及18，000多名男性的前哨腺癌防患试验的一个人，得出的结论诟谇那雄胺延缓了前哨腺癌的显现，同时消重了泌尿题主意危险。然而，据报道，高级别前哨腺癌的危险增添导致本探讨的终止。这一点还是存正在争议，由于有些人以为因为腺体缩幼，采样被厘革，而且因为面积较幼，挖掘侵袭性肿瘤的也许性增添 （168） 。无论怎么，须要衡量改正LUTS的利益与潜正在的性副效用和潜正在的幼而显着增添的高级别前哨腺癌危险（ 169 ， 170 ），并与操纵肾上腺素受体阻滞剂的抉择举行比拟。即使有这些挖掘，但正在提议患者停用非那雄胺之前，还须要更多的证据。然而，他们确实须要就爆发侵袭性前哨腺癌的幼而显着的危险举行斟酌 （171） 。

　　与非那雄胺分歧，度他雄胺阻断I型和II型5-α还原酶异构体，其对1型同工酶的压抑效用比非那雄胺高60倍，而且对2型同种型拥有活性（ 23 ， 117 ）。正在单药医疗方面，对非那雄胺和度他雄胺正在男性与BPH中举行了为期一年的随机双盲比拟（EPICS：前哨腺肥大国际比拟器探讨），挖掘IPSS（国际前哨腺症状评分）中度他雄胺优于非那雄胺的趋向没有抵达统计学事理（摘要） （172） 。另一项包罗240名患者的非随机比拟试验，仅以摘要形态公布，显示AUASI和Q略有改正。麦克斯用于度他雄胺 （173） 。然而，度他雄胺和非那雄胺正在历久医疗中从未被比拟过，无论是行为单药医疗照样与α受体阻滞剂连合操纵。这些药物彷佛正在1年后表现不断效用，因而仅正在1年后举行比拟也许为时过早。

　　正在大大都探讨中，5-α还原酶压抑剂的耐受性异常好，最合联的不良响应与性效力相合。它们包含减退，勃起效力阻拦，以及不太常见的卓殊（ 74 ， 174 ）。非常是关于战役探讨中的度他雄胺 （175）， 正在1623名患者的简单医疗组中，副效用是：勃起效力阻拦（6.0%）;逆行（0.6%）;厘革（消重）（ 2 . 8% ） ;衰弱（0.5%）;量裁减（0.3%）;减退（ 1 . 3% ） ;增大（1.8%）;疾苦（ 0 . 6% ） ;压痛（1.0%）和头晕（0.7%）。

　　与非那雄胺相似，现正在完整报道的DUtasteride对前哨腺癌Events（REDUCE）试验的REDU诱导仍然显示出与PCPT试验正在裁减前哨腺癌方面的结果形似 （176） 。同样，声理解患更具侵袭性的癌症的危险更高 - 但正在这项探讨中，它没有统计学事理。实情上，加拿大泌尿表科协会等极少结构正在比来的指南中对这一点不屑 一顾（171）。 无须赘言，再次须要就此题目向男人供应讲究的斟酌，非常是关于将服费用他雄胺多年的年青男人。

　　固然被以为是一种超适宜症操纵，但有证据解说 5-α 还原酶压抑剂也许有帮于 （177） ：

　　磷酸二酯酶 5 （PDE5） 压抑剂（比如西地那非、他达拉非和伐地那非）重要用于医疗男性勃起效力阻拦。然而，比来的数据解说，它们对继发于BPH的LUTS有用。全体而言，环状核苷酸单磷酸环状GMP是独揽下尿途流出区（膀胱、尿道）的紧张介质。PDE5压抑剂通过多种机造表现效用，包含：内皮滑润肌的钙依赖性懈弛，脊柱排尿反射途径的厘革以及流向下尿途的血流量增添。PDE压抑剂被以为是有用的，拥有迅速起效和杰出的后果与副效用比 （178） 。

　　操纵他达拉非医疗BPH的基础道理源于以下三个侦察结果：最初，LUTS，BPH和勃起效力阻拦（ED）的患病率跟着年数的伸长而增添;其次，磷酸二酯酶-5压抑介导下尿途滑润肌懈弛;第三，早期证据解说，PDE5压抑剂如他达拉非告捷医疗LUTS和ED（ 179 ）。几项随机对比试验的结果解说，与慰劳剂比拟，IPSS、症状和生涯质地的改正可反复消重。数据解说，他达拉非5mg可将IPSS升高22-37%，改正爆发正在早先后一周内，不断岁月为52周 （180）。 不良事项概略是能够担当的，而且与先前正在ED男性中叙述的不良事项特色类似（眼力含混，头痛，背痛，恶心等），停药率为2%。绝不怪异，正在统一项探讨中，他达拉非显着改正了勃起效力国际指数 - 勃起效力评分正在十二周时勃起效力阻拦的性活动男性。Meta领会数传闻理解这些挖掘，解说PDE5压抑剂可改正IPPS和勃起效力，对最大尿流速没有显着影响 （181） 。正正在探讨其他PDE5压抑剂，包含西地那非和伐地那非 （178） 。表面上的益处是用一种药物医疗BPH和勃起效力阻拦 （182）。 迄今为止，他达拉非是独一被FDA允许用于医疗BPH的PDE5压抑剂。目前没相合于对症状和疾病开展的历久影响的数据。

　　高水准证据解说，关于因BPH惹起的膀胱出口梗阻和奉陪逼尿肌太过行径的患者，操纵α受体拮抗剂和抗胆碱能药物的连合医疗也许会有所帮帮 （183） 这些药物非常有帮于尿频和尿急的刺激性泌尿体例症状。然而，当正在糟粕尿量升高或有自愿性尿潴留史的男性中思考这些药物时，提议当心 行事（171） 。

　　将肉毒杆菌毒素A打针到前哨腺中是继发于BPH的LUTS的新疗法。2003年头次报道 （184）， 须要正在经直肠辅导下将100单元肉毒杆菌毒素经会阴打针到前哨腺的每个叶中。正在这项随机对比试验中，与对比组比拟，30名患者的IPSS（消重65%）和血清PSA（消重51%）有明显改正，对比组打针了盐水，无肉毒杆菌毒素A，中位随访岁月为20个月。随后对77名患者举行了长达30个月的历久随访，结果也显示出雷同的结果——IPSS明显消重（消重约50%），最大流速明显改正（约逾越70%），血清PSA值明显消重（消重约50%）。紧张的是，没有防卫到不良事项 （185）。

　　一线药物医疗是α-受体阻滞剂，由于大大都担当医疗的患者的前哨腺体积幼于40ml。关于前哨腺较大（大于 40cc）的男性，只身操纵 5-α 还原酶压抑剂（比如非那雄胺或度雄胺）或与 α 受体阻滞剂连合操纵是合意的。也许对5-α还原酶压抑有响应的患者将与α-受体阻滞剂的相对量级好像，但须要更长的岁月（数月而不是数周）。症状也许裁减20-30，尿流量每秒增添1-2ml （167） 。如上所述，药物医疗的副效用也很紧张。比如，合于性效力，坦索罗辛和西洛多辛拥有增添逆行的危险，非那雄胺增添性效力阻拦 （74） ）。这些也许是抉择疗法的紧张要素。末了，PDE5压抑剂的显现用于医疗继发于BPH的LUTS男性，厘革了用一种药物医疗BPH和ED男性的才气。多项随机试验和合联集中领会解说，PDE5 压抑剂对泌尿和勃起效力拥有可反复的利益。

　　临床BPH的医学医疗通过更大领域的试验受到越来越多的审查，这些试验已成为将其引入临床实验的须要前提。此中极少较大的试验已被选定，并将不才面商榷。

　　正在工作配合探讨良性前哨腺增生探讨幼组 （186） 中，共有1，229名临床BPH受试者被随机分派到1年的慰劳剂，非那雄胺，特拉唑嗪或药物组合。重要究竟目标是AUA症状评分和峰值尿流速。慰劳剂，非那雄胺，特拉唑嗪和连适用药将改正评为显着或中等的受试者百分比永诀为39%，44，61和65%，唯有后两者优于慰劳剂。基线前哨腺体积与非那雄胺或其他医疗（特拉唑嗪或连适用药）的医疗响应之间没有显着合连。非那雄胺组和连合组的AUA症状评分改观与峰值流速之间存正在明显但较弱的合连。特拉唑嗪的症状响应与峰值流速或基线前哨腺体积无合。正在临床BPH的男性中，非那雄胺和慰劳剂同样有用，而特拉唑嗪和连适用药彰着更有用。正在临床BPH和大前哨腺的男性中，非那雄胺正在减轻症状，因为症状和生涯质地而对扰乱的影响方面优于慰劳剂，充其量很幼，而特拉唑嗪（只身或与非那雄胺连合操纵）有关于非那雄胺和慰劳剂的上风异常显着。作家的结论是，阿尔法1阻滞剂，如特拉唑嗪，应行为BPH （186） 的一线药物医疗。本探讨的另一个个人侦察手术医疗与侦察等候将不才面商榷。

　　Proscar历久疗效和和平性探讨（PLESS）是一项为期4年的随机，双盲，慰劳剂对比试验，评估非那雄胺5mg（Proscar™）正在3040名年数正在45至78岁之间的男性中的疗效和和平性，有症状的BPH，TRUS体积圭臬上的前哨腺肥大，而且没有前哨腺癌的证据（ 187 ， 188 ）。与慰劳剂比拟，操纵非那雄胺可使急性尿潴留的危险消重57%，BPH合联手术的需求消重55% （189）。 操纵改良的AUA症状评分（由于试验是正在正式AUA开辟之行举行的），而且显示非那雄胺的均匀得分为3，慰劳剂的均匀得分为1.2，两组均为15 （188） 。与慰劳剂比拟，担当非那雄胺医疗的男性仅正在医疗的第一年通过了新的药物合联性不良事项（勃起效力阻拦，消重，阻拦）的爆发率增添， 4% 的男性因而类事项而停药 （ 187 ） 。

　　前瞻性欧洲多沙唑嗪和连合医疗（PREDICT）试验旨正在评估抉择性α的疗效和耐受性。1-肾上腺素能拮抗剂多沙唑嗪和5-α还原酶压抑剂非那雄胺b体育官网，只身或连适用于良性前哨腺增生的对症医疗。这是一项前瞻性，双盲，慰劳剂对比试验，涉及1，095名年数正在50至80岁之间的男性。非那雄胺的剂量为5毫克/天。多沙唑嗪肇端剂量为1mg/天，并凭据最大尿流速（Qmax）和IPSS的响应，正在约莫10周内滴定至最大8mg/天。一项针对 1，007 名男性的意向医疗领会显示，与只身操纵慰劳剂和非那雄胺比拟，多沙唑嗪和多沙唑嗪连合医疗正在总 IPSS 和 Qmax 方面有统计学事理的改正。只身操纵非那雄胺与慰劳剂正在Qmax或总IPSS方面没有统计学区别。医疗一般耐受性杰出。他们得出结论，多沙唑嗪可有用改正良性前哨腺增生男性的泌尿症状和尿流速，而且比只身操纵非那雄胺或慰劳剂更有用。非那雄胺的加用并没有为只身操纵多沙唑嗪所得回的计划供应进一步的利益 （146）。

　　前哨腺症状的药物医疗（MTOPS）探讨是一项双重掩蔽，慰劳剂对比，多核心，随机临床试验，有4个探讨组1）慰劳剂;2）多沙唑嗪（4至8毫克）;3）非那雄胺（5mg）和4）多沙唑嗪和非那雄胺的组合。3b体育官网良性前哨腺增生症（BPH）(3)：落后｜后进及药物医治，047名男性被均匀随机分派到4组 （190）中 。领会的基线参数包含随机化年数、经直肠超声 （TRUS） 体积、AUA 症状评分、Qmax、PVRU 和 PSA。通过一次一个协变量领会BPH开展危险消重的BPH开展绝对危险与基线协变量的回归模子。比拟的组是连合与多沙唑嗪，连合与非那雄胺和非那雄胺与多沙唑嗪 （190） ）。

　　正在重要挖掘中，疾病开展b体育官网，界说为AUASS（美国泌尿表科协会症状评分 - 雷同于IPSS评分LUTS）增添4，AURb体育官网，肾效力不全，复发性UTI和尿失禁，通过多沙唑嗪和非那雄胺同样防患，当两种药物连合操纵时后果更大。与工作和PREDICT探讨相冲突的是，与慰劳剂比拟，只身操纵非那雄胺确实改正了4年时的总体症状和尿流岑岭，当与多沙唑嗪连合操纵时更是这样 （190） 。这一挖掘与上述历久怒放标签ARIA度他雄胺探讨相吻合，该探讨显示医疗的累积症状利益长达4年 （191） 。

　　MTOPS探讨的一幼个人重视于血清PSA的通例衡量，试图预测患者将来BPH临床开展，急性尿潴留和BPH合联侵入性医疗的危险，承诺就药物医疗的价钱做出明智的肯定而不是侦察等候 （192） 。正在MTOPS中，737名患者被分派到慰劳剂组，均匀随访岁月为4.5年。BPH的临床开展被预先界说为AUA症状评分增添4分，急性尿潴留，尿失禁，肾效力不全或复发性UTI。须要BPH合联的侵入性医疗是次要究竟。这些数据总结正在 表13 中，此中PSA较低的人与PSA较高的人比拟，症状评分上升较低，急性尿潴留或侵入性医疗的危险消重。拥有最高基线PSA的亚组也也许拥有更大的前哨腺，使探讨结果直观。然而，与很多此类挖掘相似，将单个PSA转化为人群探讨是贫窭的，由于其他要素将肯定症状的开展或消退，而不只仅是PSA。

　　表 13.仅慰劳剂组BPH症状开展，到AUR或基于基线PSA的进一步过问（改编自Kaplan等人）。

　　正在 Avodart™ 和 Tamsulosin™ （CombAT） 连合医疗中，还进一步探讨了 5-α 还原酶（度他雄胺）和 α 受体阻滞剂坦索罗辛连合医疗中，对中度至重度良性前哨腺增生和前哨腺肥大的男性举行连合医疗。其基础道理与为MTOPS试验概述的情由好像。总之，这是一项为期 4 年、环球性、多核心、随机、双盲、平行组的探讨，旨正在探讨与每种单药比拟，操纵双 5-ARI 度他雄胺和 α 受体阻滞剂坦索罗辛连合医疗正在改正 BPH 和前哨腺肥大中度至重度症状的男性的症状和历久究竟方面的利益。症状和历久究竟（AUR和手术）永诀正在两年和四年时行为只身的重要尽头举行评估。合适前提的患者年数起码为50岁，前哨腺体积≥30厘米3和PSA水准≥1.5纳克/毫升。近5，000名男人入学 （193人）。 也许独一的批驳是探讨中缺乏慰劳剂对比组。

　　四年 （194） 的结果解说，连合医疗优于坦索罗辛单药医疗，但正在消重AUR或BPH合联手术的相对危险方面优于度他雄胺单药医疗。连合医疗正在消重BPH临床开展的相对危险方面也彰着优于两种简单疗法。与任何一种单药医疗比拟，连合医疗的症状获益明显更大。和平性和耐受性是合理的，合适对两种药物的巴望。当然，正在四年时，CombAT数据扶帮历久使费用他雄胺和他索罗辛连合医疗，用于因为BPH和前哨腺肿大而患有中度至重度LUTS的男性。

　　跟着越来越多的证据扶帮正在BPH的处境下操纵PDE5压抑剂，很多试验扶帮将其用于连合医疗。迄今为止，相合于阿夫唑嗪和他达拉非、坦索罗辛和西地那非以及坦索罗辛和伐地那非的幼探讨。这些早期探讨解说，连合医疗比单药医疗更有用，拥有杰出的和平性（ 195 ， 196 ）。一项包罗 11 项随机对比试验 （n=855） 的 meta 领会探讨了连合或不连合 PDE5 压抑剂的 α 受体阻滞剂。该领会挖掘，担当PDE5压抑剂的男性正在IPSS上的均匀改正为1.66分，均匀增添0.94ml / s最大尿流速，并改正了勃起效力 （197） 。须要更大领域的系列和历久随访，以真切确定这些连合疗法正在此刻实验中的效用。

　　正在衡量前哨腺症状评分圭臬尽头的较大探讨中，侦察到度他雄胺对坦索罗辛的影响更大。思考尿流速（Q麦克斯），连合医疗正在PSA和前哨腺体积高于75百分位数的患者中优于度他雄胺。分明，那些前哨腺较大和PSA较高的人与度他雄胺的尺寸减幼影响相吻合，从而得回更大的利益。

　　总之，MTOPS和CombAT试验的结果都解说，正在4年时，连合医疗优于5-α还原酶单药医疗。不良响应的爆发率较高，连合医疗的本钱增添，以及须要历久医疗，因而须要对这种处境接纳简化的医学手法。比来的一项幼型探讨考察了连合医疗患者停用5-α还原酶压抑剂的处境，挖掘前哨腺再生和戒烟1年后症状恶化，夸大了5-α还原酶压抑剂正在历久医疗中的紧张性 （198） 。正在相反的安排中，SMART试验（裁减医疗后的症状处分）侦察到正在费用他雄胺连合医疗6个月后去除α受体阻滞剂（坦索罗辛）的后果 （199） 。以I-PSS为重要究竟，探讨职员挖掘，77%的患者正在α受体阻滞剂去除仅3个月后显现好像或更好的症状。合于CombAT探讨，度他雄胺的后果不断过去两年，这解说正在往后的岁月点去除α受体阻滞剂也许更不彰着。然而，CombAT探讨异常强健，由于它确实解说BPH的天然病程不会通过只身服用α受体阻滞剂来厘革。AUR的爆发率和手术需求维系稳固，约为18%，因而固然坦索罗辛有帮于LUTS，但它不会厘革疾病开展。连合医疗确实导致前哨腺体积裁减，并厘革了天然病程以消重AUR和手术的爆发率。最大的好处是具有最大腺体的男性。

　　包含PDE5压抑剂正在内的新型药物的显现导致越来越多的连合疗法正正在探讨中。须要对这些较新的组合举行历久随访。因而，连合医疗将正在将来几年连续塑造BPH的处分。